膝关节退变的老年人，难免要与关节腔注射治疗打交道，比如关节腔积液严重，要抽取积液，或者病情需要，要接受关节腔注射药物治疗。有不少患者，在接受关节腔注射治疗时容易犯错，一种错误是在非正规医院接受治疗，操作不当或消毒不到位，导致创伤和感染，另一种错误是对关节腔注射产生依赖，为了快速止痛过度治疗。
接下来，赵医生就为广大膝关节退变者介绍，关节腔注射治疗有哪些方式和注意事项，避免大家踩雷！
膝关节退变，一个所有人都耳熟能详的名字，几乎是我们每个人都迈不过去的坎。面对这个坎，有些老年人只是一个踉跄，有些老年人却跌倒不起。
膝关节骨关节炎是骨关节炎中最常见的，骨关节炎起源于软骨退变，而软骨退变的年龄远比我们认为的早。在20岁后，膝关节软骨就已经开始退变，到40岁后，90%的人存在膝关节软骨退变的现象，只不过因为个人体质的差异，每个人表现出来的症状不同。
人人都会膝关节退变，但不是每个人都是膝骨关节炎。
01/无症状的膝关节退变者，不需要接受关节腔注射治疗
老年人出现膝关节退变并不稀奇，但如果没有表现出任何不适的症状，就不需要接受关节腔注射治疗，甚至不需要使用医药治疗，但做好行动支持和运动治疗还是很必要，能预防关节软骨进一步损伤，避免或延迟症状的出现，也能降低疾病晚期的风险。
02/有症状的膝关节退变者，要符合适应症和排除禁忌症
如果膝关节退变已经表现出症状，确诊为膝骨关节炎，是不是就要接受关节腔注射治疗了呢？也不一定！
膝骨关节炎的治疗遵循“金字塔”原则，当前一级的治疗方法效果不佳时，才会进入下一级的治疗，治疗方式是根据病情变化而变化，不是一成不变，也不能滥用治疗方法。
关节腔注射治疗属于“金字塔”第二层药物治疗的一部分，什么时候应用有讲究！
第一，对于早期的膝骨关节炎患者，疼痛症状并不明显，止痛不是主要目标，主要目标是保护关节软骨。
这一阶段的治疗以基础治疗为主，尤其在行动支持和运动治疗上，早期坚持这两种治疗，有些患者就能控制住病情的发展。对于病情控制不佳的患者，可以考虑口服氨糖软骨素，或者关节腔注射透明质酸钠，这两种治疗原理相似，主要是增加关节的营养和润滑，从而促进软骨的自我修复和保护软骨。
第二，对于中期的膝骨关节炎患者，疼痛症状已经比较明显，会影响患者的日常行动和病情康复，要及时采取止痛治疗！
这一阶段的治疗，可能会用到止痛药物，但止痛药物的应用也要遵循阶梯化原则。疼痛较轻时可以先外用药物，如非甾体抗炎药的外用药（扶他林等）、辣椒碱，效果不佳再口服药物。口服药物又包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、弱阿片类镇痛药，上一级药物效果不佳再使用下一级药物。口服药效果不佳，则可以采用关节腔注射治疗来止痛，如封闭治疗等。
关节腔注射治疗的适应症和禁忌症包括：
适应症——①已经确诊的膝骨关节炎患者，病程长且存在久经不愈的关节腔积液，需要抽取积液或注射相应药物；②膝关节肿痛积液但没有确诊的患者，可能需要采集积液来帮助诊断；③特殊情况下需要对膝关节进行关节造影检查。
禁忌症——①注射部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染；②机体存在严重凝血功能障碍；③患者有糖尿病且血糖控制不良；④晚期患者，关节畸形、关节间隙完全消失。
01/透明质酸钠
透明质酸钠也就是玻璃酸钠，是人体正常分泌的一种关节滑液，也是关节软骨基质的重要成分。透明质酸属于高分子黏多糖，由滑膜成纤维细胞及Ｂ型滑膜细胞合成、分泌至关节腔，具有缓冲震荡、润滑、营养软骨、抑制炎症等多重作用。
关节的老化，也包括滑液的改变，随着年龄增长，关节滑液的分泌会减少，滑液中透明质酸的浓度会降低，这时候通过外源性补充透明质酸钠，提高关节内透明质酸的浓度，在改善关节润滑和保护软骨的同时，还能刺激内源性透明质酸的产生，从而改善关节液的黏弹性，增加缓冲震荡、营养软骨、改善润滑、缓解疼痛的作用。
关节腔注射透明质酸钠，适用于早、中期的患者，可以改善滑膜和软骨的代谢，缓解膝骨关节炎的发展，理论上越早接受治疗效果越好，但要注意排除禁忌症！
02/封闭治疗
许多关节病都会用到封闭治疗，可以快速且较为持久地帮助患者止痛。
封闭治疗会用到两种药物，一种是糖皮质激素，如复方倍他米松、曲安奈德，另一种是局部麻醉药，如利卡多因。局部麻醉药可以阻滞关节腔内的神经末梢，从而短时间内缓解或消除炎症本身造成的疼痛，糖皮质激素能对抗炎症和消除关节肿痛的症状，二者配合，从而帮助患者实现快速止痛！
封闭治疗的主要作用是消肿止痛，对退变的关节软骨没有修复作用，是口服止痛药效果不佳的患者，一种辅助的止痛手段，并非常规治疗。一方面，接受封闭治疗的同时，还要坚持基础治疗，尤其在实现止痛后，不能放飞自我造成关节进一步损伤。另一方面，封闭不能乱打、频繁打，一年内不超过4次，2次之间间隔不少于3个月，避免糖皮质激素过量或穿刺不当造成副作用！
03/富血小板血浆
也就是PRP软骨修复，通过抽取自体血并进行离心，得到富含高浓度血小板、相关生长因子及其他生物活性成分的制剂，在对患病关节进行注射治疗。
富血小板血浆中含有大量的生长因子，如血小板衍生生长因子、转化生长因子β、胰岛素样生长因子等，可促进骨再生。富血小板血浆可以从四个方面保护软骨，分别为：①释放抗炎因子；②促进软骨自净；③诱导间充质干细胞向软骨细胞分化；④促进细胞外基质沉淀。
PRP软骨修复可帮助膝骨关节炎患者缓解疼痛及改善关节功能，可应用于膝骨关节炎的所有阶段，尤其是早中期，有研究表明，早期进行PRP注射对患者更为有益！
治疗过程中，一切器械、药物及操作，都要严格无菌，以免引起关节腔感染；
要在正规医院接受治疗，以免因注射部位选择不当、操作不当导致关节软骨损伤；
注射糖皮质激素虽然止痛效果好，但频繁使用反而损伤关节并造成不良反应，一年内不得超过4次；
要明确关节腔注射治疗只是一种辅助治疗，并非常规治疗，治疗药物的选择要根据病情需要，接受治疗的同时要坚持常规治疗。
最后再强调一下，一定要在正规医院接受关节腔注射治疗。首先，医生要了解患者的病情，选择合理的治疗方式，才能保证治疗的有效性；在注射部位的选择和操作上更专业，才能保证治疗的安全性。
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