2023年血液系统培训考试题及答案

2023年血液系统培训考试题及答案

单选题

应用肝素的禁忌证是（）

严重高血压B.心脏瓣膜置换术C.血液透析D.肺栓塞早期

不属于肝素的禁忌证是（）

A.肾功能不全B.急性心梗C.肝功能不全D.严重高血压E.消化性溃疡

有关肝素的药理作用机制，叙述正确的是（）

A.拮抗VitKB.直接灭活凝血因子IIa、VIIa、IXa、XaC.增强抗凝血酶II的活性D.直接与凝血酶结合，抑制其活性E.抑制凝血因子的生物合成

4.有关尿激酶的叙述，正确的是（）

A.易引起过敏反应B.对血栓部位具有选择性C.与纤溶酶原结合成复合物，激活游离纤溶酶原转变成纤溶酶D.严重不良反应为出血E.对于脑栓塞的治疗效果较链激酶差

5.有关维生素K的叙述，错误的是（)

A.对于应用链激酶所致出血有特效B.较大剂量维生素K3,可出现新生儿溶血C.参与凝血因子的合成D.天然维生素K为脂溶性E.维生素K1,注射过快可出现呼吸困难

6.不属于VitK的适应证是（）

A.新生儿出血B.长期使用广谱抗生素C.水蛭素应用过量D.阻塞性黄疸所致出血E.胆瘘所致出血

7.华法林可用于（）

A.急性脑血栓的抢救B.输血时防止血液凝固C.氨甲苯酸过量所致血栓早期E.心脏换瓣术后

8.有关水蛭素的叙述，正确的是（）

A.主要经肝脏代谢失活B.过量可用VitK对抗C.口服易吸收D.灭活凝血因子IIa、VIla、IXa、XaE.抑制凝血酶活性

9.阿昔单抗的药理作用机制是（）

A.抑制磷酸二酯酶B.抑制腺苷的摄取，激活腺苷环化酶使cAMP浓度增高C.阻断血小板膜糖蛋白受体D.抑制血栓素A2(TXA2)合酶，使TXA2合成减少E.使血管内皮产生PGI2增多

有关纤维蛋白溶解药，叙述错误的是（）

A.对形成已久的血栓难以发挥作用B.尿激酶的出血发生率小于链激酶C.组织型纤溶酶原激活物对血栓具有选择性D.尿激酶无抗原性E.最严重不良反应均为出血

有关铁的吸收，叙述正确的是（）

A.鞣酸含量高的食物可促进铁的吸收B.饭后铁的吸收比饭前好C.食物中的肌红蛋白铁最易吸收D.含有VitC的食物可阻碍铁的吸收E.口服铁剂主要在空肠和回肠上段吸收

阿司匹林的抗血小板作用机制是（）

A.激活环氧酶B.促进血小板中PGI2的合成C.促进内皮细胞中PGI2的合成D.抑制内皮细胞中TXA2的合成E.抑制血小板中TXA2的合成

抑制骨髓引起中性粒细胞减少的抗血小板药是（）

A.噻氯匹定B.双嘧达莫C.阿昔单抗D.丙基硫氧嘧啶E.阿司匹林

有关抗血小板药的叙述，正确的是（）

A.噻氯匹啶的主要不良反应为诱发消化性溃疡及消化道出血B.应用阿司匹林的前三个月经常查血象C.阿司匹林的剂量越小，抗血小板作用越强D.可用于预防心肌梗死的复发E.噻氯匹啶可与纤维蛋白原竞争血小板膜糖蛋白受体，发挥抗血小板作用

有关叶酸的说法，错误的是（）

A.主要在十二指肠和空肠上段吸收B.促进氨基酸的互变C.妊娠妇女需要量增加D.吸收需要内因子的协助E.参与嘌呤的从头合成

尿激酶过量引起的出血宜选用的药物是（）

A.鱼精蛋白B.维生素KC.维生素B12D.垂体后叶素

治疗慢性失血所致的贫血应选用的药物是（）

A.硫酸亚铁B.红细胞生成素C.维生素B12D.甲酰四氢叶酸钙E.叶酸

红细胞生成素的最佳适应证是（）

A.恶性贫血B.慢性肾衰所致贫血C.化疗药物所致贫血D.严重缺铁性贫血E.严重再生障碍性贫血

19.有关维生素B12的叙述，正确的是（）

A.长期应用广谱抗生素可导致其缺乏B.体内具有辅酶活性的形式为氰钴胺和羟钴胺C.对叶酸的作用无影响D.萎缩性胃炎患者引起恶性贫血时应口服维生素B12E.缺乏时，可影响正常神经髓鞘脂质合成

20有关红细胞生成素的叙述，错误的是（)

A.促使网织红细胞从骨髓释出B.促进红系干细胞增生和成熟C.主要由肾皮质近曲小管管周细胞分泌D.贫血时，红细胞生成素合成减少E.与红系干细胞受体结合而发挥作用

21.外伤失血病人造成低血容量性休克合并少尿时宜选用

（）

A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.低分子右旋糖酐D.高分子右旋糖酐E.中分子右旋糖酐

22.对于应用甲氨蝶呤引起的巨幼红细胞性贫血，治疗时宜选用（）

A.甲酰四氢叶酸钙B.叶酸＋维生素B12C.红细胞生成素D.叶酸E.维生素B12

巨幼红细胞性贫血患者合并神经症状时需应用（）

A.甲酰四氢叶酸钙B.维生素B12C.红细胞生成素D.硫酸亚铁E.叶酸

24.有关右旋糖酐的叙述，错误的是（）

A.改善微循环B.抑制血小板聚集C.具有渗透性利尿D.抑制红细胞聚集E.降低毛细血管通透性

25.铁剂治疗缺铁性贫血，说法错误的是（）

A.口服1周，血中网织红细胞即可上升~4周后，血红蛋白明显增加C.血红蛋白达正常值约需4~8周D.血红蛋白正常后，应继续服用2--3个月E.肌内注射吸收率高于口服吸收率

26.苯妥英钠与双香豆素合用，可使后者作用（）

A.减弱B.起效快C.增强D.吸收增加E.作用时间长

27.不属于肝素的药理作用是（）

A.抗血管内膜增生作用B.抗凝作用C.溶栓作用D.抗炎作用E.调血脂作用

28.铁离子在血浆中的载体是（)

A.血红蛋白B.转铁蛋白C.去铁铁蛋白D.铁蛋白E.球蛋白

29.与华法林合用应加大剂量的药物是（）

A.苯巴比妥B.双嘧达莫C.吲哚美辛D.四环素E.阿司匹林

30.阿尼普酶的主要特点是（）

A.出血发生率小B.无抗原性C.对血栓部位选择性高D.半衰期长，可采用单次静脉注E.茴酰基团可加强其溶栓作用

31.防治静脉血栓的口服药物是（）

A.低分子量肝素B.华法林C.尿激酶D.草酸钾E.链激酶

有关噻氯匹定的说法，正确的是（）

A.与血小板膜糖蛋白GPII/II,受体结合，阻断受体与纤维蛋白原的结合B.骨髓抑制常发生在用药3个月之后

C.干扰血小板膜糖蛋白GPII/II,受体与纤维蛋白原结合，抑制血小板激活D.口服后2小时即可发挥作用E.主要不良反应为诱发消化性溃疡

治疗新生儿出血，宜选用（）

A.维生素AB.维生素KC.维生素CD.维生素DE.维生素B12

治疗长期口服广谱抗生素所致出血，宜选用（）

A.阿昔单抗B.氨甲苯酸C红细胞生成素D.垂体后叶素E.维生素K

应用华法林时为掌握好剂量，应测定（）

A.凝血酶原时间B.凝血时间C.止血时间D.部分凝血活素时间E.出血时间

肝素体内抗凝最常用的给药途径是（)

皮下注射B.舌下含服C.口服D.肌内注射E.静脉注射

氨甲苯酸的作用机制为（)

A.抗血小板聚集B.激活纤溶酶原C.激活凝血酶D.竞争性对抗纤溶酶原激活因子E.灭活凝血酶

叶酸在体内的活性形式是（）

A.四氢叶酸甲基四氢叶酸C.叶酸D.二氢叶酸,10-甲烯四氢叶酸

在体内的代谢产物仍有抗凝作用的药物是（）

A.肝素B.水蛭素C.华法林D.阿司匹林E.醋硝香豆素

恶性贫血的主要原因是（）

A.叶酸利用障碍B.食物中缺乏维生素B12C.营养不良D.内因子缺乏E.骨髓红细胞生成障碍

有关阿司匹林在心血管病治疗中的作用，说法错误的是（）

A.抑制细胞因子的合成B.阻止白细胞的贴壁C.调节血脂D.抑制血管损伤后内膜增生E.抑制血小板聚集

可促进t-PA的释放，具有一定抗栓作用的药物是（）

A.氨甲环酸B.低分子量肝素C.尿激酶D.低分子右旋糖酐E.维生素K

43.治疗抗艾滋病药物所致的粒细胞减少应选用的药物是（）A.非格司亭B.维生素B12C.硫酸亚铁D.叶酸

E.红细胞生成素

可用于解救低分子量肝素应用过量所致出血的药物是（）

A.维生素KB.鱼精蛋白C.垂体后叶素D.氨甲苯酸E.氯化钙

多选题

铁剂的不良反应包括（)

过敏反应B.口干C.血管神经性水肿D.恶心，腹泻

E.便秘

和肝素相比，低分子量肝素的特点是（）

A.较少诱导血小板减少B.抗凝活性强C.半衰期短D.抗栓作用强E.出血发生率小

可使华法林的抗凝作用增强的是（）

A.口服避孕药B.长期使用广谱抗生素C.同时服用西咪替丁D.慢性腹泻E.同时服用苯妥英钠

有关肝素的说法，正确的是（）

A.低浓度可发挥强大抗凝作用B.分子量越低，出血发生率越小C.具有抗炎作用D.抗凝作用起效快E.可抑制血管平滑肌细胞增生

维生素B12的适应证包括（)

A.缺铁性贫血B.巨幼红细胞性贫血C.恶性贫血D.神经炎E.再生障碍性贫血

有关华法林的说法，正确的是（）

A.血浆蛋白结合率高B.体内、体外均有抗凝作用C.灭活凝血因子IIa、VIIa、IXa、XaD.起效慢，作用时间长E.口服易吸收

非格司亭（粒细胞集落刺激因子）的作用机制为（)

A.促进中性粒细胞成熟B.刺激成熟的中性粒细胞释放C.刺激粒细胞集落形成单位D.增强中性粒细胞的趋化及吞噬功能E.可间接刺激红细胞增生

叶酸缺乏的表现有（）

舌炎B.腹泻C.全血细胞减少D.大细胞高色素性贫血E.巨幼红细胞性贫血

可用于治疗或预防急性心肌梗死的药物包括（)

A.尿激酶B.华法林C.肝素D.噻氯匹啶E.氨甲苯酸

填空题

肝素主要用于、防治心血管手术及外周静脉术后血栓形成及等。

简答题

1.试述肝素抗凝作用机制。

2.试述肝素的临床应用及其不良反应。

3.试述双香豆素类的抗凝作用机制及其应用。

试述铁剂的临床应用。

论述题

试述抗血小板药的种类、作用机制与临床应用。

【答案】

单选题1

多选题

1.DE2ADE3BCD4ABCDE5BCD6ADE7ABCD

8ABE9ABCD

填空题

血栓栓塞性疾病弥散性血管内凝血（DIC)体外抗凝

简答题

肝素的抗凝作用主要依赖于抗凝血酶III(AT-III)。AT-III是凝血酶及因子XIIa、XIa、IXa、Xa,等含丝氨酸残基蛋白酶的抑制剂。它与凝血酶通过精氨酸－丝氨酸肽键相结合，形成AT-III-凝血酶复合物而使酶灭活。在肝素存在时，肝素分子与AT-III结合后，使AT-III构型改变，活性部位充分暴露，并迅速与因子IIa、Xa、IX、XIa、Ka、纤溶酶等结合，并抑制这些因子，肝素大大加速这一反应可达千倍以上。

临床应用包括：①血栓栓塞性疾病：主要用于防治血栓形成和栓塞：如深静脉血栓、肺栓塞和周围动脉血栓栓塞等。②弥散性血管内凝血（DIC):用于各种原因引起的DIC,如脓毒血症、胎盘早期剥离、恶性肿瘤溶解等所致的DIC.早期应用，可防止纤维蛋白和凝血因子的消耗而引起继发性出血。③防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成：心肌梗死后用肝素可预防高危病人发生静脉血栓栓塞性疾病，并预防大块前壁心肌梗死病人发生动脉栓塞。④体外抗凝：如心导管检查、体外循环及血液透析等。

主要不良反应：自发性出血，表现为各种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。老年妇女和肾衰竭病人常致出血。可缓慢静脉注射硫酸鱼精蛋白解救。偶有过敏反应，如哮喘、荨麻疹、结膜炎和发热等。长期应用可致骨质疏松和骨折。此外，还可发生短暂性的血小板减少症，孕妇应用可致早产及死胎。

双香豆素是维生素K拮抗剂，抑制维生素K在肝由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止维生素K的反复利用。维生素K是γ-羧化酶的辅酶，其循环受阻则影响含有谷氨酸残基的凝血因子II、VII、IX、X的前体、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白S的γ-羧化作用，使这些因子停留于无凝血活性的前体阶段，从而影响凝血过程。对已经γ-羧化的上述因子无抑制作用。双香豆素体外无效，在体内也须在原有的凝血因子II、VII、IX、X、抗凝血蛋白C和S耗竭后才发挥抗凝作用。双香豆素口服后至少需经12~24小时才出现作用，1~3天达高峰，维持3~4天。

主要口服用于防治血栓栓塞性疾病。作用时间较长。但显效慢，作用过于持久，不易控制。防治静脉血栓和肺栓塞一般采用先用肝素后用双香豆素维持治疗的序贯疗法。与抗血小板药合用，可减少外科大手术、风湿性心脏病、人工瓣膜置换术后的静脉血栓发生率。

治疗失血过多或需铁增加所致的缺铁性贫血，疗效极佳。对慢性失血（如月经过多、痔疮出血和子宫肌瘤等）、营养不良、妊娠、儿童生长发育所引起的贫血。用药后一般症状及食欲迅速改善，网织红细胞数于治疗后2周左右达高峰，血红蛋白约4~8周接近正常。为使体内铁贮存恢复正常，待血红蛋白正常后尚需减半量继续服药2~3个月。

五、论述题

抗血小板药又称血小板抑制药，即抑制血小板黏附、聚集以及释放等功能的药物。

(1)抑制血小板代谢的药物：包括

①环氧酶抑制药（cyclo-oxygenaseinhibitors):阿司匹林（aspirin)通过与COX-1氨基酸序列第530位丝氨酸残基结合使之乙酰化，不可逆的抑制COX-1的活性，抑制血小板TXA2的合成，抑制血小板聚集，防止血栓形成。每日小剂量可防治冠状动脉性疾病、心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓形成和肺梗死等；

②TXA2合酶抑制药和TXA2受体阻断药（TXA2synthaseinhibitorandTXA,receptorblockers):利多格雷（ridogrel)是强大的TXA2合酶抑制剂并具中度的TXA2受体拮抗作用，主要用于急性心肌梗死、反复心绞痛及缺血性脑血管病等。

增加血小板内c-AMP的药物：主要有①双嘧达莫（dipyridamole)通过抑制磷酸二酯酶活性，增加细胞内cAMP含量，主要用于血栓栓塞性疾病、人工心脏瓣膜置换术后的血栓形成。

②依前列醇（epoprostanol,PGI2)能抑制ADP、胶原纤维、花生四烯酸等诱导的血小板聚集和释放。主要用于体外循环以防止血小板减少、血栓性血小板减少性紫癜、微血栓形成和出血倾向。

③西洛他唑（cilostazol)为可逆性磷酸二酯酶III(PDE-III)抑制剂，通过抑制PDE-III升高血小板内的cAMP而具有抗血小板、扩张血管和抗血管增殖作用。临床主要用于伴有间歇性跛行的外周血管病、慢性动脉闭塞性疾病。

（3)抑制ADP活化血小板的药物：噻氯匹定（ticlopidine)选择性及特异性干扰ADP介导的血小板活化，不可逆地抑制血小板聚集和黏附。主要用于预防脑卒中、心肌梗死及外周动脉血栓性疾病的复发。

（4）血小板膜糖蛋白IIb/MIIa,受体阻断药：阿昔单抗（abciximab,c7E3Fab,ReoPro)是PGIIb,/IIIa.受体单克隆抗体，抑制血小板聚集作用明显，对血栓形成、溶栓治疗、预防血管再闭塞有明显治疗作用。