今年双十一,“尊严消费”成为男性健康消费焦点。一边是国产伟哥“一哥”金戈再次霸屏电商热销榜,在京东电商会员活跃率、复购率分列男科类目第一、第二。另一边动则千元、号称焕发男性“青春瓶”也如雨后春笋般冒出。然而,这些打着进口高价概念的“青春瓶”真的靠谱吗?规范化的男科诊疗,路在何方?中山大学附属第一医院的邓春华教授有话说。
邓春华:中山大学附属第一医院泌尿外科二级教授/一级主任医师,男科主任,中山大学干细胞与再生医学研究中心兼职教授。中华医学会男科学分会第七届委员会主任委员,国家卫生健康委医药科技发展研究中心项目专家,广东省干细胞临床研究专家委员会委员。
南都·湾财社:都说男人40一枝花,从现在人均寿命延长、男科角度,男人60还能不能被称为花朵般的年纪?
邓春华:实际上衰老对于男性和女性都是一样的。性腺的衰老是我们身体衰老的一个非常重要的标志。女性的性腺衰老通常比较明显,是卵巢衰老。对男性而言是睾丸衰老,但后者过程表现得相对平缓。
男性睾丸分泌的雄激素高峰分为三个阶段,胎儿时期就有一个雄激素高峰,对性腺分化起作用。一两岁婴幼儿时期是一个小高峰,促进性腺的正常发育。青春期是第二个高峰。40岁是第三个高峰。40岁后开始慢慢下降,55岁后下降得较明显。性腺的衰老过程,和男性生殖健康或者性的能力是密切相关的,这是自然规律。
除了自然规律,还有文化氛围。在传统文化影响下,以中医为保健的理念讲究“度”,既指年轻的时候不要过度,中年适度,到50岁、60岁以后,即使身体状况良好,性能力强,也要有所收敛。性健康作为生活质量的重要部分,无论哪个年龄段都讲究适度,对身心健康是有好处的。
南都·湾财社:你之前提到男科需要男女双方同诊,现在这种情况普遍吗?配偶、父母代为前来问诊的比例如何?
邓春华:分情况来看:来看性功能障碍的,十个患者大概有一对是年轻夫妇一起来,严格来说(比例)还达不到。而来看生育障碍的,双方一起来的(比例)能有30%到40%。实际上,有时候第一种情况如果父母或伴侣一起来,患者反而更有压力。
总的来说,和十年前相比,现在双方一起来的比例有所提高:一是社会对改善生育的认知增强了,第二个是双方有改善这方面需求的急迫性,如今双方来的很多是备孕或者刚结婚的,希望提前把问题解决。
南都·湾财社:因为自行乱服药,导致男科问题严重来求诊的是否为个案?
邓春华:这种情况比较多。性功能相关的问题,以前大家觉得是隐私甚至负面的,不便就医,导致有了这方面的问题自我压抑,内心焦虑加剧。压力本身就会导致各种问题,除了生殖健康,压力还会通过神经内分泌免疫,影响心脑血管和全身健康。
还有一类情况是,部分早期属于心理性ED,另一部分刚开始是器质性但程度很轻,比如阴茎里的血管堵塞引起功能障碍。但除了阴茎的血管,他全身其他部位的血管也有类似问题,比如眼底血管、肾小球血管,早期都有症状,这些常常也与尿素高,糖尿病等关联,如果没有及时去看,挖掘背后的原因,小病容易拖延变成大病。男性的性功能其实是他全身健康的“风向标”之一。
南都·湾财社:有没有令你印象深刻的患者?
邓春华:那是还没到2000年的时候,一对夫妇来看生育问题。这对患者的情况是丈夫38岁,妻子33岁,从事计算机行业,夫妇俩做了三次试管,78万的存款全部花完了,还是不行,然后来看男科,当时认为“花这么多钱都治不好”,比较绝望。
我们对他们进行检查,结果显示男方患有重度精索静脉曲张,要做手术。他第一反应就是“做这个手术要花多少钱?”,“我说我也不知道,大概3000块吧。”术后第9个月,患者寄来感谢信,说非常感谢我们,他老婆已经怀上了孩子。有意思的是,信的背后还附着一张手术发票,金额是2993块2毛。
还有位病人也有一定代表性。两三个月前,我在特诊出诊,一个患者本来在隔壁耳鼻喉科诊室看病,路过看到我的出诊信息。他看完病也不走,一直等,等我门诊快结束的时候,跑进来问记不记得他?听到他的描述我就慢慢回忆起来这个患者的情况:他也是十几年前因为性功能障碍,两夫妻先看生育,看了以后东奔西跑老不好,可能心理压力大,每次做试管婴儿要取精,阴茎无法勃起,也就无法取到精液。后来来看男科,我们帮他治疗好了,他太太也顺利自然受孕。
南都·湾财社:在门诊中,男科患者谈性羞耻、有病耻感的情况是否还普遍?男科性健康疾病有年轻化的趋势,你是否感受到90后、00后患者与年长患者群体有不同之处?
邓春华:年轻人对男科疾病、男性健康带有一些隐私性的、生殖健康方面的疾病,他会比较坦然,比较主动去求医。这个可能跟他们的知识结构、健康素养有关系。
老的一代还有很多患者没受到太多健康教育,停留在传统的观念里面:“男性健康”是很隐私、不好或者负面的东西。
疾病有内在的、遗传的原因,环境的因素也影响很大。不单是男性健康,很多疾病年轻化跟现在的生活方式有很大关系。作息习惯,熬夜、运动少、压力大,这些是看不见的环境因素。
最好的健康保健就是“返璞归真”。《黄帝内经》中就有关于生活方式保健的倡议:“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去”。
邓春华:自媒体加速了信息传播,对健康教育起到推动作用,同时的问题是(信息)良莠不齐。
我个人的建议是诊疗规范化非常重要,要多进行科普,公立医院或相关协会学会、媒体、政府多发声。
目前,国家卫健委主管的中国初级卫生保健基金会下面成立了“关爱男性健康基金”公益平台。中华医学会男科学分会专门出版了男科诊疗指南、基层男科医生培训教材和男性健康系列科普书。最近,我们正在组织全国年轻医生写一本叫做“修身养性”的科普书,性就是指男性健康,预计明年3月出版。
南都·湾财社:你如何看待国产伟哥面世以来,对男性性健康、性满意的推动作用?
邓春华:国际上,PDE5抑制剂的问世推动了男科发展。过去认为,已经有这样特效药物,没必要研究了。但恰恰相反,因为有了这个有效的手段,更多患者会有比较积极的心态主动求医。第二个,PDE5上市以后发现,男性健康问题背后有大健康问题,还影响两性健康。这样一来,基础研究就带动了相关的机制研究。
从国情来看,目前我们的消费能力和西方发达国家还是有一定距离,如果仅依靠原装进口药,价钱比较昂贵,有相当部分病人虽然有需求,但消费的能力受限,而有了国产仿制的药价格就大大下降了,真正有大量有这方面需求的人可以很好地使用上,男性健康自然得到了改善。
南都·湾财社:男性健康还关乎于脑健康研究,你的团队在男性“性”健康与脑科学的研究上有哪些进展?
邓春华:以前我们碰到这类问题就讲是心理问题,把它搪塞过去了。男科与脑科学的相关研究,这几年才有快速的发展。
2017年,斯坦福大学一位做戒毒脑科学研究的教授,发现毒品对人脑中枢细胞的影响:毒品发作以后,患者大脑的结构都改变了。这个研究打破了原来“戒不了毒会是个人意志不够”的观念。我们请他来中山大学讲课,他讲这里面有个“奖赏机制”:发作的时候非常痛苦,毒品会给他愉悦的感觉。我和他交流,男科早泄与此很相似,此前有个亚太地区调查数据显示韩国早泄病人离婚率,是没有早泄的2倍。早泄的病人很痛苦,他的伴侣也痛苦,这个本来是愉悦事件,变成痛苦事件。
从2018年我开始跟他合作,在大鼠、小鼠筛选一个模型,找到了控制射精的大脑细胞,研究大脑跟原来的下丘脑、跟脊髓以及下方的盆底之间是怎么“对话”的,去年研究基本完成了,目前投稿在国际权威的科学杂志,这应该也是国际上男科领域跟脑科学结合最前沿的进展。此外,我们现在与中科院深圳先进院脑科所李蕾老师合作在做“大脑通过外周神经怎么控制雄激素分泌、控制生育”的研究。
南都·湾财社:十年前你就表示,希望推动男科在国内的发展,揭开男性身上的“裹脚布”,最近两年你仍提到国内男科是“摇篮里的婴儿”。男科在过去十年的进步之处在哪些地方?进入成熟阶段还要多久?
邓春华:妇产科已经有百年发展历史,目前门类、诊疗水平和学科研究很齐全。最近十年男科发展得很快。但从学科发展角度,十年很短暂。男科还属于大外科里分支泌尿科里的专科。
最早设立男科需要很大的勇气,普遍觉得这个学科没什么前景。特别是PDE5抑制剂原研药面世后,大家会觉得都解决了,还要研究干啥?恰恰相反,这个药让患者看到了希望,治疗ED的同时,患者全身健康也受益,临床上也发现更多问题:这个病跟心血管、代谢也密切相关。
现在很多医学院毕业的年轻人愿意投身到这个学科,这在以前不可想象。二三十年前,男科都是快退休的医生来过渡一下。现在可以说有进步,从新生儿进入了学走路的阶段。
南都·湾财社:你提到“好的医生,还应该用十年时间去理解如何不做手术”。这句话背后有什么故事?
邓春华:从医学院刚毕业,认为我们什么都能做。到成为外科医生时,随着年事增高,就发现你做的那一点领域都如履薄冰。年资、阅历增加后,考虑问题会更周全。如果把手术比喻为打仗,就好比:“这个仗该不该打”、“打下去以后,自己要伤害多少”、“对整个局面会造成哪些影响”?
我读研究生时,我院泌尿外科的创科人陈郁林教授当时90多岁了,每个星期还参加我们的疑难病例讨论,经常问年轻医生,”这个病人能不能不做手术?你有没有去图书馆查一本书:麻醉、手术对人体的影响如何?”手术是治病的手段之一,但也可能扰乱甚至损伤机体的结构和生理功能,导致并发症和新问题。
陈教授说过,“花十年的时间学会做手术,但是你还不是成熟的泌尿外科医生,你要花10年时间学会什么时候不做手术:有一些病人在决策的时候该不该做手术,或者该做大的手术还是小手术。
好的外科医生是把大事化小,小事化了。我记得去年《柳叶刀》(顶级医学期刊)有篇文章讲外科200年的发展历史,回顾历史,展望未来,未来随着疾病病因、机制的进一步揭示,就可以在某个阶段提前进行预防。我认为医学的最高境界是预防。
健康小提示
生活方式保健对男科疾病防治有重要意义
1)避免熬夜,晚11点前睡觉。
2)每天坚持快走或慢跑(10000-13000步以上/天)等有氧运动、或游泳等体育锻炼1-1.5小时以上。
3)戒烟、戒酒,避免或少吃辛辣刺激性食物及煎炸、油腻等食物,多吃蔬菜、水果等。
4)避免久坐,规避高温、辐射、化工、重金属等不良环境因素。
5)坚持盆底肌锻炼:如深蹲、凯格尔运动和提肛运动半年以上。
采写:南都·湾财社记者黄驰波